肝硬化并发症腹水分为几类?

2018年1月9日 0:00:00 星期二

腹水是肝硬化的一个主要并发症,随访的50%的患者中发生在10年以上。腹水的发展是在肝硬化的自然史的一个重要里程碑,5%〜10%的肝硬化腹水患者出现难治性腹水,预后不良。...

肝硬化治疗

腹水是肝硬化的一个主要并发症,随访的50%的患者中发生在10年以上。腹水的发展是在肝硬化的自然史的一个重要里程碑,5%〜10%的肝硬化腹水患者出现难治性腹水,预后不良。

肝硬化腹水分类

小量腹水

应鼓励所有肝硬化腹水患者尽量减少饮酒。即使酒精不是肝病的原因,戒烟也会导致体液减少,并改善对药物治疗的反应。腹水患者还应尽量减少所有非甾体抗炎药的使用; 这些药物抑制肾前列腺素的合成,并可导致肾血管收缩,降低利尿反应和急性肾功能衰竭。最后,腹水患者应该建议限制他们的钠消耗量不超过2克/天。因为流体被动地遵循钠,所以通常需要减少无限制流体的盐限制来减少腹水的量。对于最少液体的患者,限制酒精,非甾体类抗炎药和盐可能是控制腹水形成所需的一切。

中等体积的腹水

中度体液超负荷的患者应该考虑进行药物治疗。腹水快速减少通常是通过在门诊患者中加入低剂量口服利尿剂而实现的。

大量腹水

大量腹水被定义为腹腔液,其量显着限制了日常生活的活动。如果有额外的液体潴留,腹部可能会逐渐扩张并疼痛。这通常被称为大量或紧张的腹水。

难治性腹水的定义是

(1)对高剂量利尿剂(400mg螺内酯和160mg呋塞米/天)没有反应,同时保持低钠饮食;

(2)治疗性穿刺后不久,腹水复发频繁。利尿剂治疗反复副作用的患者,包括有症状的低钠血症,高钾血症或低钾血症,肾功能不全或肝性脑病,也被认为有难治性腹水。治疗方案包括输注白蛋白的大量腹腔穿刺术,放置TIPS或肝移植。手术分流(例如LeVeen或Denver分流)基本上已被放弃,因为对照试验显示了长期的不通畅,

肝硬化并发症腹水治疗

频繁治疗性腹腔穿刺或不输注白蛋白是难治性腹水患者最广泛接受的治疗方法(见“大量腹水”,争议和白蛋白用量)。肝移植是肝硬化和肝硬化腹水的最终治疗方法。肝硬化患者首先出现肝硬化并发症(如腹水)时,应考虑适当的转诊时机。由于难治性腹水预示着预后特别差,建议立即转诊至有经验的肝移植中心。

 

为防止腹水积聚,建议大量肝硬化腹水患者应限制饮酒,服用非甾体类抗炎药和钠。他们也应该放在一个积极的利尿方案。利尿敏感的患者通常接受生活方式改变和药物治疗,而不是连续穿刺。肝硬化腹水患者的2年生存率约为50%。一旦病人对常规药物治疗难以治愈,50%的病人在6个月内死亡,1年内死亡75%。由于肝移植与2年生存率近85%相关,所以在所有合适的患者中,肝移植应被视为重要的治疗选择。


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